佛手柑(图片来源:Pixabay)
「 医生,我溢赤酸,胃嘈嘈,火烧心,一躺下来就胸闷,晚上都睡不好。」门诊常见患者有典型胃食道逆流的主诉。胃食道逆流,即胃液病理性回流至食道,胃液中含有液体,空气,半固体(食物),酸碱性不固定,可为酸性、非酸性或碱性(胆汁)。胃食道逆流在西方国家盛行率较高,国内有许多大型研究统计发现,盛行率亦有逐年增加的趋势。
临床症状
胃食道逆流对健康的影响,从没有症状的生理性回流,到产生症状、内视镜或组织检查发现的解剖构造异常等,可分为食道内及食道外来说明:
‧食道内症状
胃酸逆流到食道而引起不适,或造成食道黏膜组织改变的食道疾病,典型症状如:胃酸逆流、胸口灼热;非典型症状如:非逆流性胃灼热、上腹痛、胸闷、胸痛、易饥、食后腹胀、食量减少、打嗝、嗳气、食道异物感、吞咽困难等。
‧食道外症状
胃酸流至咽、喉、气管、鼻、口腔,会导致夜眠咳嗽、慢性咳嗽、咽喉炎、气喘、晨起或持续声音沙哑、咽喉异物感、口腔异味(酸、苦、咸味)。当反复性胃酸吸入至肺,将导致或加重慢性支气管炎、气喘、肺纤维化、慢性阻塞性肺病或肺炎。此外,慢性鼻窦炎及牙齿蛀蚀也应考虑胃食道逆流的可能性。
1.蠕动异常
‧暂时性下食道括约肌放松:此乃胃食道逆流的主因,可因放松太频繁而导致。
‧食道排空能力不足。
‧下食道括约肌松弛。
‧胃排空过慢,导致胃扩张,刺激暂时性下食道括约肌放松。
2.构造异常
‧食道裂孔疝气,妨碍下食道括约肌的收缩功能。
3.毒害因子
‧胃酸过多:如胃泌素瘤分泌过多胃酸而导致逆流。
‧幽门螺旋杆菌感染:幽门螺旋杆菌会在胃酸多的环境下生长。
‧十二指肠胆汁及碱液逆流,可能导致胃食道逆流的并发症。
‧食道腺体或黏膜受损。
‧唾腺分泌不足,如乾燥症患者。
4.社会及生活型态
‧腹腔内压力增加,如运动员。
‧情志压力:会增加毒害因子的敏感度。
‧菸:抽菸会增加胃酸逆流,降低黏膜完整性,造成口乾。
‧酒:不论是啤酒或烈酒,均会降低下食道括约肌压力,影响食道蠕动。
‧肥胖:进食后胃扩张,会刺激暂时性下食道括约肌放松,食物刺激胃酸分泌,使腹腔内压力增加。
5.饮食
‧不良饮食习惯:消夜、吃饱即躺下、三餐不正常、少量多餐、断食。
‧易生痰的食物:甜食、巧克力等,脂肪含量高,会降低下食道括约肌静止压力。
‧增加胃酸的食物:酸性食物(醋、梅子等)、咖啡、茶类,会降低下食道括约肌静止压力。
‧难消化的食物:糯米、玉米。
‧易胀气的食物:豆类、坚果、牛奶、稀饭、面包、发酵食品。
‧寒性蔬果:瓜类(木瓜、南瓜、地瓜除外),大白菜、苦瓜、白萝卜、黄瓜、丝瓜、冬瓜、蕃茄、橘子、柿子、山竹、莲藕、绿豆。
‧刺激性食物:辛辣物、燥热物。
‧会降低下食道括约肌压力的药物(如治疗气喘药theophylline、避孕药、镇静剂、钙离子阻断剂、alpha-adrenergic antagonists、nitrates、Meperidine、 anticholinergics、prostaglandins等)。
‧胃食道黏膜受损药物(Aspirin、NSAID等)。
‧偏寒性的抗生素。
‧类固醇。
7.神经肌肉缺陷
‧脑性麻痺与唐氏症患者的食道蠕动异常。
8.自体免疫疾病
‧硬皮症、CREST syndrome、混合结缔组织病、乾燥症、囊状纤维化:患者的下食道括约肌压力降低、食道收缩力降低、食道蠕动异常。
9.其他情况
‧怀孕:怀孕时,体内黄体素及雌激素升高,导致下食道括约肌压力降低,子宫逐渐增大而导致腹腔内压力增加。
‧慢性打嗝:打嗝会导致下食道括约肌压力降低。
诊断方式
1.症状分析
症状的描述(胃或胸口灼热),发生时间,诱发原因,对制酸剂的反应等。
2.抑制胃酸药物的尝试治疗
给予2星期的抑制胃酸药物治疗,若有效即可诊断为胃食道逆流症,质子帮浦抑制剂是最佳选择药物。
3.内视镜
判定食道炎严重程度的最佳诊断方法,也是唯一能侦测巴洛氏食道的诊断方法,视需要可同时做组织切片检查,适用于:
‧非典型的胃食道逆流症状。
‧症状持续,对药物治疗无反应。
‧存在以下警示症状:吞咽困难、体重减轻、贫血、吐血、上腹部肿块。
4.24小时食道酸碱度测定
将一可测PH值的电极,经鼻腔放在食道,距下食道括约肌上方约5公分处,连续测电极所在位置24小时内的PH值变化,若PH<4.0即判定有胃食道逆流发生,并可探测PH值变化和症状出现的时间是否吻合。非糜烂性逆流疾病的患者适用这项检查。
5.X光钡剂食道造影术:
有些微帮助,适用于吞咽困难者。可侦测有无食道狭窄、食道蹼、食道裂孔疝气。
6.食道检压术:
将测压力的电极从鼻腔插入,经食道进入胃内,再慢慢将电极回抽,测量下食道括约肌压力。适用于吞咽困难者,术前评估有无食道蠕动异常及术后评估疗效。
并发症
胃食道逆流若不治疗,长期可能引起下列并发症:
‧食道内:食道溃疡、食道狭窄、巴洛氏食道(食道腺癌的癌前驱病灶)、食道腺癌。高达60%的患者有明显的典型症状,内视镜检查却没有发现食道受损,即非糜烂性逆流疾病。约40%的患者食道外观可见糜烂(糜烂性食道炎),其中5%有溃疡(吐血、吞咽疼痛)、贲门狭窄(吞咽困难)、巴洛氏食道(吐血、吞咽疼痛、吞咽困难)、食道癌(快速持续地吞咽困难、体重下降、肌肉消瘦)等并发症。
‧食道外:气喘、鼻窦炎、逆流性咽喉炎、声带溃疡、气管狭窄等。
中医论病因病机
一般说来,泛吐酸水的症状,称为泛酸;酸水由胃中上泛,若随即咽下者,称为吞酸;不咽下而吐出者,则称吐酸。吞吐酸在中医的病因病机,可因肝气犯胃,或因脾胃虚寒、阳气不舒,或因风寒外闭肌表,或因湿痰内阻,或因饮食积滞,最后均有从热化而为酸的病理过程。
‧饮食不节:常见患者偏食肥甘厚味、煎炸、黏腻难化食物,或过饱,或饮啤酒、烈酒过量,损伤脾胃,内生湿热,化为胃酸。
‧七情内伤:常见患者心情郁闷或易怒伤肝而气机阻滞,影响脾胃消化,出现两胁胀痛,嗳气吞酸。或思虑伤脾,脾胃受损,痰浊内聚酿而成酸。
‧寒邪犯胃:由于暴受风寒或过食生冷,胃的阳气受阻,湿浊内停,郁而成酸。
‧脾胃虚弱:由于禀赋不足,或劳倦内伤,脾胃受损,运化不佳,导致嗳气或泛吐清涎酸水。
中药治疗与饮食卫教
中医治疗胃食道逆流,除了使用直接制酸的药物如乌贝散,或清热化痰湿的中药以外,常加入健脾与滋养胃阴的中药以修复胃黏膜,并针对产生胃酸的原因加以治疗。例如:过饱或食入难消之品加以消食,情志郁闷或易怒加以疏肝理气,暴受风寒加以袪风散寒,过食生冷加以温补脾胃。此外,若有其他伴随症状则随症加减,如胸闷、咽喉异物感、睡眠品质不佳、胀气、嗳气、打嗝、食少易饥饿、食量大难以饱足等。
对病患的卫教也很重要,如饮食宜三餐正常、食量固定、不吃易生痰或促进胃酸分泌的食物、少吃难消化的食物。如果吃饭后容易腹胀则应避开容易胀气的食物,不论是寒性瓜果、蔬菜或辛辣、燥热、有刺激性的食物都暂时不要吃。情绪宜稳定,要适当的抒发;尽量在晚上11点前就寝,因为熬夜容易伤肝阴,长期下来更会进一步伤胃阴,导致胃壁(胃黏膜)变薄,降低对胃酸的耐受度。
治疗期通常需要3个月左右,视个人情况而不同。在这段期间,需要患者耐心配合,包括按时服药及养成良好的生活饮食习惯,方可早日康复,也不容易复发。
减少胃酸的简易食疗
‧富含胶质的食物:植物性胶质如地瓜叶、皇宫菜、黑木耳、白木耳、秋葵、紫菜、海带、红凤菜;动物性胶质如猪脚筋、鸡爪、海参。
‧中药材:滋养胃阴如百合、石斛、沙参、麦冬、玉竹;健脾益气如党参、太子参;疏肝理气如香附、柴胡、佛手、玫瑰花;活血通络如丹参、川七。
门诊常见的问题释疑
胃食道逆流患者经常问起下列食物可以吃吗?答复如下:
‧奶制品:具有缓冲胃酸的作用,当胃酸分泌增加时,胃中的牛奶可中和酸离子,使病人不觉得胃酸过多,但这对胀气、乳糖不耐易致腹泻的人并不适宜。羊奶偏于热性,热性体质的患者尤应避免。
‧苦茶油:苦茶油是用油茶树的种子压榨而得,含有丰富的单元不饱和脂肪酸,有润滑及保护胃黏膜的效果,建议在烹煮过程中加入,不建议直接饮用。
‧帮助消化的食物:如酵素、益生菌、红曲、纳豆等,均需小心服用,例如胃阴不足的患者不宜长期食用酵素,体质偏寒的患者不宜过食益生菌,易饥饿的患者不宜过食红曲、纳豆。
至于薄荷油、万金油等外用药具有挥发性,涂抹局部可促进肠胃蠕动,改善胀气,但因其性偏凉,不适合寒性体质的患者。
来源:早安健康